編者按：面對成因復雜、情況各異的困境兒童群體，基層兒童工作者如何精準地為他們提供兒童關愛保護服務？由中國兒童福利和收養中心精心打造的“阿保說案”專欄，陸續推出系列真實案例，與大家共同探尋服務困境兒童的最佳方案。今天，讓我們跟隨護童俠阿保，一起來分享案例——面對兒童福利機構的重病重殘兒童，社工應該怎么辦？

案例介紹

齊齊，女，2014年出生，2015年以棄嬰身份被送至A市兒童福利機構收留撫養，入院時醫生診斷齊齊為四肢痙攣型腦癱且程度較重。一直以來，齊齊的生長發育狀況都較為落后，尚不能很好地坐立、說話，且由于生活完全不能自理，齊齊一直生活在機構集體養育區域，接受密集的護理及康復服務。今年，A機構新成立社工科，著手為兒童開展從入院評估到在院跟進再到出院結案的社會工作專業服務。但是，一段時間之后，社工普遍反映，在面對齊齊這一類重病重殘兒童開展服務時，時常覺得“無從下手”，原因在于這類兒童的認知能力和社會功能較低，社會化改善空間有限，因此社工不清楚應該制定怎樣的服務目標和計劃，進而導致服務跟進單一重復，服務記錄撰寫困難。這讓社工很是苦惱，認為自己在服務重病重殘兒童時“可有可無”、“無能為力”。面對如此狀況，社工服務應當如何改進呢？

案例分析

面對重病重殘兒童開展社會工作專業服務，確實是兒童福利機構社會工作發展探索中的一項挑戰。不可否認的是，重病重殘兒童對于生活照料和醫療康復的需求更為迫切。但這并不意味著社工無法為這類兒童提供服務，相反，社工可以通過鏈接院內院外多種資源，整合養育、醫療、教育、康復等多學科協同工作，促進兒童進入最有利于其成長的環境，兒童的潛能得到最大程度開發。其中，明確社工服務目標，并據此制定個性化的服務計劃，是面向重病重殘兒童開展社會工作專業服務的關鍵。 

制定符合兒童需求的服務目標

重病重殘兒童由于健康狀況和身體能力的限制，面臨著與健康兒童不同的特殊發展需求。這些需求包括但不限于精細化護理照料、及時獲得醫療救治、盡早接受康復訓練等。與此同時，這類兒童的社會交往能力和需求相對較弱，甚至在某些情況下幾乎不存在。因此，社工在為這類兒童制定服務目標時，一方面需考慮到重病重殘兒童需求較為復雜、表達能力受限、對外依賴度高等因素，強化對護理、醫療、康復等專業人員的支持，進而改善兒童所處成長環境，促進機構服務及時、有效滿足兒童需求；另一方面仍需要關注兒童社會化需求，盡可能強化其社會功能。

以齊齊的狀況為例，社工首先整合相關部門開展跨專業綜合評估，以全面了解齊齊對于養育、醫療、康復等其他專業服務方面的需求。評估結果顯示，齊齊的身體發育滯后，四肢活動能力較弱，日常生活大部分依賴他人照料，認知能力也相對落后，但認識并依賴照顧她的護理人員。在此基礎上，社工組織跨部門聯席會議，邀請各相關部門提出專業意見，共同探討齊齊的成長發展預期，并提出最適合的養育環境及服務安排。例如，基于齊齊日常生活大部分依賴他人照料的現狀，社工邀請醫療、康復等部門提出專業意見，探討優先改善齊齊手部功能以提高其生活自理能力的可能性。在得到肯定的反饋后，社工進一步與相關部門討論并達成共識，通過優化服務安排來提高齊齊的自理能力。養育部門要在日常生活中加以引導，從完全輔助用餐到逐步減少幫助，直至齊齊能夠獨立、熟練地使用飯勺吃飯?？祻汀⑨t療部門要通過專門訓練，重點強化齊齊的肢體運動能力。社工部門在持續跟進以上服務、關注齊齊肢體功能改善的同時，還針對她認知及表達能力較弱的狀況，指導支持照料人員在日常服務中加強與齊齊的互動交流，并關注照料人員的情緒和行為，主動預防因照料壓力大帶來的負面影響。由此，社工與養治教康專業團隊順利達成共識，聚焦增強齊齊的自理能力分別作出相應服務安排，共同構建起一個促進齊齊身體、認知、社會情感等方面協同發展的照料環境。

制定個性化服務計劃

社工應基于以上服務目標，制定符合齊齊個體狀況且具備可行性的服務計劃，并會同養育、醫療、教育、康復等相關部門協同落實。為確保服務計劃的針對性和可操作性，還可以將服務計劃進一步拆解細化為年度、季度甚至月度目標，這些目標應當具體、可測量、可達成，以便于監測和評估服務進展。同時，相關部門需要依據這些目標，制定具體的行動計劃及介入策略，并明確服務提供者、所需資源等信息。通過實施上述有條理、有重點的服務計劃，能夠顯著提升社工服務的針對性、有效性和多樣性，同時也使得社工服務記錄更加個性化、專業化，避免了記錄內容的單一和重復。

以下為齊齊的服務計劃（參考無錫市兒童福利院社工服務案例）：

（本期案例撰稿人：中國兒童福利和收養中心兒童社工部中級社會工作師 馬尚竹）